La acreditación de Medicare es obligatoria para que un profesional sea reembolsado por Medicare. El proceso de credencialización implica la cumplimentación de los formularios relevantes, así como la solicitud. Los profesionales no pueden facturar a Medicare por los servicios prestados a menos que lo hayan hecho y hayan sido aprobados.
El proceso de acreditación de Medicare
Medicare supervisa un proceso de acreditación para garantizar que los profesionales de la salud cumplan con todos los requisitos necesarios y estén debidamente calificados. Las credenciales requeridas pueden variar según el área de la experiencia del profesional o el servicio que administra. Por ejemplo, la fórmula de credencial para un consejero de salud mental es diferente a la de un oncólogo.
Procedimientos de inscripción proveedor-proveedor de Medicare
Dentro del procedimiento de acreditación, Medicare puede examinar el historial de un posible participante para evaluar la práctica, la capacitación, el nivel de habilidad y la capacidad para administrar servicios o tareas específicos. Los controles de antecedentes evalúan la legitimidad del individuo que busca obtener las credenciales. Esto incluye controles en universidades, escuelas de medicina y pasantías, residencias y becas. Las certificaciones de la Junta y las licencias médicas estatales son áreas adicionales que pueden explorarse.
Beneficios de ser un proveedor de Medicare
Después de que los médicos u otros proveedores de atención médica hayan solicitado y aprobado para ofrecer sus servicios a los pacientes inscritos en un plan de seguro de Medicare, se convierten en parte de una red. Como participantes, acordaron aceptar las tarifas de pago que paga Medicare. Al convertirse en un proveedor de Medicare, un profesional se vuelve accesible para más pacientes.
Pagos a proveedores de Medicare
Los proveedores de Medicare tratan directamente con Medicare. Una persona asegurada por Medicare adquiere el servicio de un proveedor (la persona puede o no ser responsable de hacer un copago). Luego, el proveedor envía directamente la reclamación del paciente a Medicare. Medicare luego reembolsa al proveedor de acuerdo con sus especificaciones para los servicios prestados. La cantidad que los proveedores reciben puede ser menor que sus cargos regulares. Por ejemplo, un laboratorio de sangre normalmente puede cobrar varios cientos de dólares para hacer un trabajo simple. Sin embargo, si el paciente tiene Medicare, el laboratorio debe aceptar el costo aprobado.
Números de identificación del proveedor de Medicare
Después de recibir las credenciales de Medicare, al proveedor se le emite un número de identificación que se utilizará al presentar reclamaciones. Tenga en cuenta que los proveedores de Medicare incluyen trabajadores sociales, fisioterapeutas, enfermeras practicantes e instalaciones como hospitales, centros de rehabilitación y farmacias, así como médicos. Puede ver una lista completa de proveedores de Medicare visitando el sitio web de Medicare. El sitio también proporciona perfiles de proveedores, incluidas áreas de especialización, ubicación, idiomas hablados, afiliaciones y números de contacto.
