Hacer un seguimiento de un plan de seguro de salud es una de las muchas responsabilidades con las que los empleadores se enfrentan en la gestión de una empresa. La administración de seguros de salud consta de varios procesos y tareas que pueden agotar rápidamente los recursos dentro del departamento de recursos humanos de una empresa. Las funciones de administrador de terceros asumen gran parte de la responsabilidad relacionada con la administración de los beneficios de salud de los empleados.
Función
Los administradores externos existen como especialistas individuales y de una sola persona en la administración de beneficios o como agencias o firmas completas.Las empresas que brindan beneficios de seguro médico a sus empleados pueden optar por tener un especialista interno o contratar una agencia para que se encargue de estas tareas. Los administradores externos se centran específicamente en todo lo que hay que saber sobre los planes de seguro de salud, incluidos los requisitos de elegibilidad, las inscripciones y el procesamiento de reclamaciones. Como las leyes y regulaciones que rodean el seguro de salud cambian anualmente, los administradores se mantienen al tanto de los cambios que afectan el plan de salud de un empleador.
Administración de Beneficios
Los administradores externos pueden administrar diferentes tipos de planes de beneficios, como un 401 (k) y un seguro de vida, además de los planes de seguro de salud. En algunos casos, una empresa asignará todas las actividades relacionadas con los beneficios a un administrador tercero como una forma de conservar los recursos de trabajadores disponibles de la empresa. Las compañías que autoaseguran los beneficios de salud de los empleados pueden usar administradores de terceros para administrar todo lo que tenga que ver con los planes de beneficios para empleados. Cuando llega el momento de procesar o pagar una reclamación, los administradores pueden acceder a un fondo específico reservado por la empresa para los pagos de reclamaciones de salud. Es tarea del administrador revisar los reclamos y procesarlos de acuerdo con los términos contenidos en el contrato del plan de salud del empleador.
Subcontratación
Las complejidades involucradas con la administración de los planes de beneficios para empleados hacen que muchas compañías de seguros subcontraten estas tareas a administradores externos. Las compañías de seguros pueden emplear administradores externos para procesar los reclamos de los planes del empleador que patrocinan. Dentro de esta función, los administradores asumen todas las tareas de procesamiento de reclamaciones, algunas de las cuales incluyen el cobro de primas, el manejo de nuevas inscripciones y el manejo de toda la correspondencia enviada a los clientes en términos de cambios en el plan y estados de cuenta. Con tantos tipos de industrias que proporcionan beneficios de salud a los empleados, los administradores externos pueden especializarse en diferentes áreas en términos de tipo de industria o los tipos de planes de beneficios que manejan.
Organizaciones profesionales de empleadores
Las organizaciones profesionales de empleadores consisten en grandes corporaciones que se especializan en el manejo de planes de beneficios para empleados de compañías de seguros y empleadores. Las OPE también pueden administrar otros procesos de recursos humanos, como los planes de nómina y jubilación. Estas organizaciones son particularmente expertas en negociar los términos de un plan de seguro de salud en nombre de sus clientes. Estas negociaciones pueden ayudar a las compañías a obtener mejores tarifas y coberturas para sus empleados y también a reducir los costos del empleador. Las OPE pueden ofrecer servicios de consultoría o capacitación para ayudar a las empresas a administrar mejor sus planes de salud existentes.
