Si su empleador ofrece cobertura de seguro de salud grupal como un beneficio para empleados, debe familiarizarse con los factores básicos y más comunes que determinan su elegibilidad para participar en el plan. No todos los trabajadores califican para inscribirse en el plan médico. Las regulaciones que definen a un empleado elegible pueden diferir ligeramente de un estado a otro, pero la mayoría de los departamentos de seguros estatales tienen una legislación similar.
Horas Mínimas Trabajadas
Solo aquellos empleados que trabajan un promedio de al menos el número mínimo de horas por semana pueden participar en un plan de seguro de salud grupal. La definición de trabajadores a tiempo completo en comparación con los empleados a tiempo parcial que utiliza el departamento de recursos humanos de su empleador no influye en su elegibilidad para inscribirse en el plan médico. La mayoría de los estados definen a un empleado elegible como cualquier persona que trabaja un promedio de al menos 20 horas a 30 horas por semana. Cualquier persona que dedique al menos esta cantidad de horas a la empresa debe poder inscribirse en la cobertura de seguro de salud grupal.
Empleado activamente
Solo las personas con empleo activo son elegibles para participar en planes de seguro de salud grupales. Este reglamento por lo general solo corresponde a los propietarios y funcionarios de una corporación. El simple hecho de ser propietario o funcionario no lo califica para inscribirse en el plan. Los socios silenciosos de una corporación no pueden participar en la política médica de la compañía. Los empleados deben trabajar activamente en y para el negocio para calificar para la cobertura de seguro de salud.
Periodos de espera
Los empleadores tienen permitido restringir el acceso al seguro de salud grupal por un período predefinido para todos los empleados recién contratados. Este período de espera debe elegirse en el momento en que se instale el plan de seguro de salud y se aplique a todos los trabajadores recién contratados, sin excepción. Incluso si un empleado recién contratado cumple con otros criterios de elegibilidad establecidos por el departamento de seguros del estado, no puede inscribirse hasta que haya pasado el período de espera. Los empleadores pueden elegir cualquiera de varios períodos de espera que van desde 30 días hasta 180 días, con una duración más común de 90 días.
Contratistas independientes
Muchos estados permiten que los empleadores ofrezcan beneficios de seguro de salud grupal a contratistas independientes, siempre que cumplan con los mismos criterios de elegibilidad que los trabajadores W2 normales. Los empleadores que opten por poner su plan de seguro médico grupal a disposición de contratistas independientes deben ofrecer cobertura a todos los contratistas sin restricciones. Otras regulaciones, incluyendo los porcentajes mínimos de participación y contribución compartida también se aplican.
