Los asistentes médicos (PA) son profesionales de la salud que están calificados para brindar una amplia gama de servicios médicos y quirúrgicos, que incluyen exámenes físicos, diagnóstico y tratamiento de afecciones médicas, asistencia para la cirugía y prescripción de medicamentos. Las PA practican bajo la supervisión de un médico, aunque el médico no necesariamente tiene que estar en el sitio. Las reglas de supervisión varían según el estado, y Medicare sigue las reglas establecidas por el estado.
Calificaciones PA
Para que Medicare pueda reembolsar los servicios de los asistentes médicos, el PA debe tener una licencia de PA emitida por el estado. La PA debe haberse graduado de un programa de AP acreditado por la Comisión de Revisión de Acreditación de Educación para el Asistente Médico (ARC-PA) o una de las agencias que precedieron a ARC-PA: la Comisión de Acreditación de Programas de Educación de la Salud Afines o el Comité en Educación de Salud Aliada y Acreditación o han pasado el examen de certificación nacional de la Comisión Nacional de Certificación de Asistentes Médicos.
Criterios de cobertura
Medicare reembolsa los servicios de PA que se considerarían servicios de un médico si los realiza un médico (MD) o un doctor en osteopatía (DO). Medicare solo cubre los servicios que el PA calificado puede proporcionar legalmente en el estado donde trabaja el PA y también requiere que los servicios se realicen bajo la supervisión general de un MD o DO, aunque el supervisor médico no tiene que estar físicamente presente a menos que el estado lo requiera de otra manera. Los servicios deben ser médicamente razonables y necesarios y no están excluidos de la cobertura por las reglas de Medicare.
Servicios de incidentes
El personal auxiliar puede proporcionar servicios y suministros en el consultorio de un médico que son "incidentes a" los servicios profesionales de un médico o un profesional no médico, como un PA. Medicare puede cubrir estos servicios para una PA si un médico vio al paciente inicialmente y mantiene una parte activa en la atención del paciente, los servicios son una parte integral del curso normal de tratamiento del paciente, los servicios generalmente se prestan en el consultorio del médico y son una El gasto para el médico y el médico está presente en la oficina y disponible para supervisión directa si es necesario.
Facturación
Si la PA es un empleador W-2 o 1099 contratista independiente para una práctica médica, la práctica debe facturar a Medicare utilizando el Identificador Nacional de Proveedor (NPI) de la PA. Solo si el médico en la práctica primero evalúa al paciente y establece un plan de tratamiento, la práctica puede facturar a Medicare utilizando el NPI de un médico. Sin embargo, las reclamaciones por incidentes de servicios deben facturarse según el NPI del médico supervisor. Si la PA trabaja para un hospital o centro de enfermería especializada, ese centro debe facturar los servicios.
Pago
Medicare paga por los servicios de PA solo en la asignación, lo que significa que el proveedor de Medicare aceptará la cantidad permitida por Medicare como pago completo por los servicios y no puede facturar al paciente a excepción de los copagos, deducibles o coseguros. Medicare realiza pagos solo a un empleador inscrito en Medicare de una PA o directamente a una PA que trabaja como contratista independiente. Medicare cubre los servicios de PA en la cantidad que sea menor: el 80 por ciento del cargo real o el 85 por ciento del monto de la tarifa de honorarios médicos (PFS) de Medicare, excepto los servicios de PA quirúrgicos por los cuales Medicare paga el 85 por ciento del 16 por ciento del monto de PFS.
